医保重复参保者高峰时达1亿 三部门发文要求清理
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- 发布于 2020年9月14日 星期一 02:10
医保重复参保者高峰时达1亿 三部门发文要求清理
作者： 郭晋晖
近日，国家医保局、财政部和国家税务总局联合发布《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》(下称《指导意见》)，要求有序清理重复参保，首次提出重复参保的界定及处理原则，明确原则上不允许重复参保。这也让医保重复参保的问题再次浮出了水面。
虽然从参保总人数上来说，我国已经实现了医保全覆盖，但若剔除大量重复参保人群，尚未实现“应保尽保”。
有权威人士曾于十年前估算，我国医保的重复参保者高达1亿人。近年来重复参保的情况虽然有所好转，但仍有部分地区保持在10%以上。人社部下属的中国劳动和社会保障科学研究院一项调查显示，目前有大约7.8%的人存在重复参保、13.1%的人应保未保。
为什么会有重复参保者?中国劳动和社会保障科学研究院副院长谭中和在今年第1期《中国医疗保险》上撰文称，总结各地发生的重复参保，大致有两种类型：一是跨制度重复参保，即分别参加了职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险(有些地方尚未将城镇居民基本医疗保险和新农合整合);二是制度内重复参保，即在同一个制度内，跨统筹地区重复参保。调研发现，重复参保问题发生在跨省、跨制度的流动人员占多数。
清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖藏宜在接受第一财经采访时称，农民工和外出务工人员极易重复参保，常见情况是在户籍所在地参加城乡居民医保或新农合，到城镇打工后又参加了就业所在地的城镇职工基本医疗保险。重复参保一方面给参保人增加了负担，要交多份保费;另一方面医保难以精准掌握参保人的情况，不便于管理。
由于城乡居民医保涉及到了财政补贴，财政部也是此次《指导意见》的发文单位之一。2020年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于550元，重复参保也导致了财政资金的浪费。
国家医保局在政策解读中提出，人口流动和就业形态多样化对参保工作提出更高要求。新型城镇化深入推进，人口在城乡之间、区域之间频繁流动，新就业形态不断增加，参保工作必须适应经济就业发展新变化，为重点人群、新就业形态从业人员提供更加优质的服务，更好促进人口合理有序流动。
那么谁是漏保者?《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2019年参加全国基本医疗保险135407万人，参保率稳定在95%以上。然而，现实的情况是，统计数据中存在一定数量的重复参保，以及断保后未及时统计等情况，这导致的“应保未保”人群数量，无法在统计数字上显现出来。
谭中和的调查显示，我国基本医疗保险应保未保人群的比例为13.08%，主要来自于以下人群：流动人口、平台经济下的从业人员及婴幼儿。其中流动人口仍然是漏报的重点，由于不同地区、不同部门、不同保险制度使用不同的信息系统，尚未实现信息系统的全国统一，使得难以从制度上直接排除应保未保和重复参保。同时，分级管理的财政补贴制度也影响了医疗保险人群全覆盖，绝大多数流动人口难以在流入地参保。
《指导意见》首次提出了重复参保的处理原则，明确原则上不允许重复参保。规定重复参加职工医保的，原则上保留就业地参保关系;重复参加居民医保的，原则上保留常住地参保关系;学生重复参保，原则上保留学籍地参保关系;跨制度重复参保且连续参加职工医保一年以上(含一年)的，原则上保留职工医保参保关系。
以上各类情形在保留一个参保关系的同时，应及时终止重复的参保关系。以非全日制、临时性工作等灵活就业形式的跨制度重复参保，保留一个可享受待遇的参保关系，暂停重复的参保关系。
廖藏宜认为，医保制度存在参保登记各地标准不一的情况，《指导意见》对医保的全民参保登记做了规范化指导，目的是为了自上而下实现制度的标准化。
随着全国统一的医疗保障信息平台建设深入推进以及医保电子凭证的广泛推广，医保信息化建设的提速也为消除重复参保创造了条件。《指导意见》提出，依托全国医疗保障信息平台基础信息管理子系统参保功能模块，清理无效、虚假、重复数据，实时识别参保人参保缴费状态，提升参保质量。
饿了么：希望把选择权给用户 骑手端看不到增加时长
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- 发布于 2020年9月10日 星期四 02:53
(原标题：饿了么：希望把选择权交给用户，骑手端看不到增加时长)
新京报贝壳财经讯(记者 梁辰)一篇关于外卖骑手生存状况的报道引发全民关注。9月9日，饿了么发布官方声明宣布将尽快发布新功能，在结算付款时增加自愿延长等待时间。但这一声明进一步引发全民针对外卖小哥的讨论。
对此，新京报贝壳财经记者独家专访了饿了么相关负责人，复盘声明发布前的一些思考。饿了么相关负责人表示，相关报道出现在网络后就已经在公司各个群开始传播，8日中午内部针对这一报道开始讨论。大家在想能做出哪些改变，讨论持续到凌晨，所以在那个时候发出了声明。
该相关负责人表示，很多事情平台都已经在做，包括对骑手的保障和系统不断的优化、测试。“哪怕找不到完美的方案，但是可以尝试一下，推动这个事情往前走，有一个思路”，“我们一直有相关测试，比如下雨天，会把商家的配送范围缩小，让骑手不用在极端天气长途跋涉;为远距离订单增加配送时间，在用户体验不受到影响的时候来提升骑手的体验”。
对于提出延长等待时间的方案，该相关负责人称，饿了么原本想要找到对送餐配送时间要求不高的用户，或者对时效要求不高的非餐商品订单的用户，让他们通过平台提供的会员权益等方式来给骑手争取时间。但后来发现这个需求很临时，并不能区分用户，所以只能把选择权给用户。这些功能目前还没有上线，已经在内部讨论了一段时间，原本计划上线后再公布，但上述报道把饿了么披露的时间提前。
对于外部批评的声音，9月9日上午饿了么团队已经关注到了，但饿了么仍希望把选择权交给用户，因为平台没有办法去判断用户是否着急。用户增加时间在骑手端是无感的，也就是说，骑手看不到订单是否增加了时长，只能看到订单的配送时长。
接下来，饿了么会在骑手到店等场景做出一些技术调整。上述相关人士告诉新京报贝壳财经记者，希望做一些改变，使得这些事情可以变得更好。
美元大幅下滑 黄金突破1950关口创近一周新高
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- 发布于 2020年9月10日 星期四 01:53
原标题：美元大幅下滑，黄金突破1950关口创近一周新高
周三(9月9日)纽市盘中，金价走高，现货黄金一度较日低回升30美元，刷新近一周高点至1950.01美元/盎司，因美元大幅下滑，且投资者担心冠状病毒疫苗研制工作将推迟，增强了黄金的避险吸引力。
美元指数(93.2218, -0.0323, -0.03%)回吐稍早涨幅，盘中一度下跌0.37%至93.13，迈向三个交易日以来首日下跌，与此同时，阿斯利康因参与者患病而暂停新冠疫苗试验，可能推迟疫苗研发进程，也进一步支撑了黄金的避险需求。ThinkMarkets的市场分析师Fawad Razaqzada在一份报告中称，“看来股票和贵金属价格上涨以及美元下跌的趋势即将恢复”。
此前外媒报道称，与欧洲央行6月进行的预测相比，该行将于周四公布的经济增长和通胀预测只会出现轻微变化。欧洲央行执委施纳贝尔稍早表示，6月以来的经济发展大致符合央行的预期，因此该行的“基线预测”仍适用。
COMEX 12月黄金期货收涨0.6%，报1954.90美元/盎司。RJO Futures高级市场策略师Bob Haberkorn表示，在欧洲央行描绘出些许乐观前景后，我们看到美元出现一些下跌，金价在此基础上走高。
瑞士信贷(Credit Suisse)表示，金价长期趋势依然看涨，而目前的盘整状态将会维持更长时间。预计金价将维持在1837至1887美元/盎司区域上方，该区域有大量支撑。黄金市场会继续盘整，上行目标看向2075至2080美元/盎司。
苹果为员工设计定制口罩：可清洗并反复使用
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- 发布于 2020年9月10日 星期四 02:11
9月10日上午消息，苹果公司的设计团队设计了两种防护口罩，目前已经分发给零售和企业员工。这两种口罩分别为Apple Face Mask和Apple ClearMask，其中ClearMask经过了美国食品药品监督局(FDA)批准。
苹果零售专用口罩 Apple Face Mask具有三层设计，可以像那些过滤口罩一样过滤进出的颗粒，并且可以清洗和反复使用，使用次数多达五次。面罩的设计为三角形，可以覆盖鼻子而不会使眼镜雾化，下巴的圆形部分和耳朵配有可调节细绳。
ClearMask是一个完全透明的手术口罩。它可以显示整个脸部，以便聋哑人和听力不佳的人可以理解佩戴者在说什么。这款口罩似乎不是苹果公司设计，而是通过与Gallaudet大学合作完成的，该校一直从事聋哑学生的教育，苹果公司主要负责对这款口罩进行测试。
据了解，苹果公司认真研究了合适的材料，确保口罩能够过滤空气，同时不会影响其他医疗设备防护制造商的采购。
苹果的员工将在接下来的两周内开始使用苹果口罩。苹果还向到访Apple Store的顾客提供医用口罩，但这些不是苹果设计的口罩。
“门诊共济”改革引四大热议：自己“钱”为何给别人用
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- 发布于 2020年9月09日 星期三 07:03
原标题：“门诊共济”改革引四大热议：自己“钱”为何给别人用
来源：经济参考报
近期，国家医疗保障局就推进门诊共济保障、改革个人账户的文件稿公开向社会征求意见。其中，不少涉及人民群众切身利益的改革举措，引发社会热议。
门诊共济是自己的“钱”给别人用了吗，是年轻人的钱给老年人用了吗？调整个人账户使用范围是否会影响零售药店的发展？就这些热点问题，记者采访了医保专家和业内人士。
热点一：改革是否因为统筹基金没钱了
职工医保门诊共济保障改革简单地说，就是职工医保参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在是通过“共济保障”，也就是统筹来报销。
有观点认为，改革是因为统筹基金没钱了，所以用个人账户的钱“补窟窿”。对此，中国社会科学院经济研究所研究员王震说，这个观点是对我国职工医保基金的收支状况不清楚所致。
数据显示，2019年我国职工医保统筹基金当年收入9279亿元，当年支出7939亿元。也就是说，在不动用累计结余的情况下，统筹基金完全可以实现当年的收支平衡。所以，补统筹基金的“窟窿”这一点并不成立。
王震说，将门诊保障的方式改为互助共济、统筹报销为主的模式，最主要的考虑是通过提高医保基金的使用效率，从而提高参保人的门诊待遇水平。
热点二：为啥要动个人账户的“钱”
变成统筹保障之后，一个明显的变化是原来从统筹基金划入个人账户的一部分资金不再划入，而是留在统筹基金共济使用。由此，一些观点认为这是“自己的钱给别人用、年轻人的钱给老年人用”。
这里需要了解“共济”的含义。它是保险的本质，也叫“大数法则”，意思是把大家的钱放在一起，给发生风险事件（疾病）的人用，共同抵御疾病风险。试想一下，当人们发生大病，但个人账户不足支付时，谁来帮你？谁又能保证年轻时就一定不发生大病，年老多病时积存的个人账户资金一定能够支付得起大病费用？
王震说，从保险的角度，不能说自己缴了费但用不上就是“吃亏”。因为保险本就是应对不确定性带来的风险。当然，个人完全可以用自己的收入和积蓄来支付疾病费用，那也就没有“医疗保险”一说了。但不论是历史还是现实，我们看到的是完全依靠个人应对疾病风险是不靠谱的，所有才有了“老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼”，才有了“互助共济”的制度化保障。
热点三：门诊统筹能否真正减轻个人负担
作为参保人，门诊就医拟纳入统筹保障后，最直接的好处是待遇提升了，原来不能报销的现在能报销了。但也有一种担心的声音，门诊统筹后，一些药品需要到医院开具才能报销，从而导致原来大量在药店就可以解决问题集中到医院，增加医院负担和个人医疗费用的支出。
王震解释说，且不说门诊待遇的提升能否抵消这种所谓“医疗费用的增加”，就从临床安全性以及患者的就医行为来看，在没有改革之前该去医院的也得去医院，在改革之后不该去医院的也没有必要去。
更何况，改革并没有取消个人账户。“原来在药店可以购买的药品仍然可以在药店购买，原来个人账户该怎么用还是可以怎么用。所以说，个人负担不会增加。”王震表示。
热点四：改革后是否影响定点零售药店经营收入
改革前，个人账户的使用渠道中，零售药店占了较高比例。一个观点认为，本次改革缩减了个人账户，零售药店客流将减少，营业收入可能下降，甚至影响药店的发展。
对此，一位业内人士分析说，2019年，职工医保个人账户总收入5840.34亿元，支出4724.48亿元。其中，在药店购药费用2029.42亿元，占支出总额的42.96%。改革后，个人账户每年还有近4000亿元的收入，再加上累计结存的8426亿，应该说个人账户还有非常大的一块规模，足以满足参保人在药店的购药需求。
他表示，门诊统筹制度的进一步建立健全，意味着慢病保障功能得到强化，零售药店作为慢病药品的主要销售渠道，潜在市场得到进一步扩大，意味着零售药店新一轮发展机遇即将到来。浙江在这方面就提供了良好的范本。
此次改革还拟拓宽个人账户的使用范围——从只能个人支付拓宽到了配偶、子女、父母等家庭成员；从只能用于药品支付拓宽至医疗耗材、医疗器械等。“这也将进一步增加个人账户在药店的使用，使得药店在门诊费用保障方面的分量更重。”王震说。
以往，体育健身、养生保健品等产品在药店收入中占了相当一部分比重。此次改革拟明确个人账户的资金不能用于这类非治疗性的产品。医保管理人士表示，医保资金的使用是有法律规定的明确范围的，非治疗性产品本就不应出现在医保资金的支付范围内，不能因为这些违规使用医保资金的行为“原先有”就要继续延续下去。